Rita Cohen
El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad autoinmune que puede afectar al sistema nervioso, dando lugar al lupus neuropsiquiátrico (NPSLE). Este puede manifestarse con síntomas psiquiátricos como depresión, ansiedad, psicosis y deterioro cognitivo, así como con manifestaciones neurológicas como convulsiones, eventos cerebrovasculares, cefalea y neuropatía periférica. Estas alteraciones pueden aparecer en cualquier momento, incluso como forma inicial de la enfermedad, lo que dificulta su reconocimiento.
Su fisiopatología es multifactorial. La disrupción de la barrera hematoencefálica permite el paso de autoanticuerpos y mediadores inflamatorios al sistema nervioso central, generando daño neuronal. Además, intervienen mecanismos inflamatorios, autoinmunes y vasculares, lo que explica la gran variabilidad clínica.
Uno de los principales retos es diferenciar si los síntomas psiquiátricos son primarios o secundarios al lupus. El inicio agudo, la actividad sistémica y los hallazgos inmunológicos pueden orientar, pero no existe una prueba diagnóstica única, por lo que la evaluación debe ser integral.
El diagnóstico incluye valoración clínica completa, estudios de laboratorio, neuroimagen y, en algunos casos, análisis de líquido cefalorraquídeo, descartando otras causas como infecciones o efectos medicamentosos. El tratamiento depende del mecanismo predominante e incluye inmunosupresión, anticoagulación y manejo sintomático. Su reconocimiento oportuno es clave para evitar deterioro funcional y mejorar el pronóstico.
REFERENCIAS
Siegel CH, Sammaritano LR. Systemic Lupus Erythematosus: A Review. JAMA. 2024;331(17):1480–1491. doi:10.1001/jama.2024.2315
Tay SH, Mak A. Diagnosing and attributing neuropsychiatric events to systemic lupus erythematosus: time to untie the Gordian knot? Rheumatology (Oxford). 2017 Apr 1;56(suppl_1):i14-i23. doi: 10.1093/rheumatology/kew338. PMID: 27744358.
Hanly JG. Diagnosis and management of neuropsychiatric SLE. Nat Rev Rheumatol. 2014 Jun;10(6):338-47. doi: 10.1038/nrrheum.2014.15. Epub 2014 Feb 11. PMID: 24514913.
Hanly JG, Kozora E, Beyea SD, Birnbaum J. Review: Nervous System Disease in Systemic Lupus Erythematosus: Current Status and Future Directions. Arthritis Rheumatol. 2019 Jan;71(1):33-42. doi: 10.1002/art.40591. Epub 2018 Nov 24. PMID: 29927108.
Bertsias GK, Ioannidis JP, Aringer M, Bollen E, Bombardieri S, Bruce IN, Cervera R, Dalakas M, Doria A, Hanly JG, Huizinga TW, Isenberg D, Kallenberg C, Piette JC, Schneider M, Scolding N, Smolen J, Stara A, Tassiulas I, Tektonidou M, Tincani A, van Buchem MA, van Vollenhoven R, Ward M, Gordon C, Boumpas DT. EULAR recommendations for the management of systemic lupus erythematosus with neuropsychiatric manifestations: report of a task force of the EULAR standing committee for clinical affairs. Ann Rheum Dis. 2010 Dec;69(12):2074-82. doi: 10.1136/ard.2010.130476. Epub 2010 Aug 19. PMID: 20724309.
Sciascia S, Bertolaccini ML, Roccatello D, Khamashta MA, Sanna G. Autoantibodies involved in neuropsychiatric manifestations associated with systemic lupus erythematosus: a systematic review. J Neurol. 2014 Sep;261(9):1706-14. doi: 10.1007/s00415-014-7406-8. Epub 2014 Jun 21. PMID: 24952022.
Ho RC, Thiaghu C, Ong H, Lu Y, Ho CS, Tam WW, Zhang MW. A meta-analysis of serum and cerebrospinal fluid autoantibodies in neuropsychiatric systemic lupus erythematosus. Autoimmun Rev. 2016 Feb;15(2):124-38. doi: 10.1016/j.autrev.2015.10.003. Epub 2015 Oct 23. PMID: 26497108.
Carrión-Barberà I, Salman-Monte TC, Vílchez-Oya F, Monfort J. Neuropsychiatric involvement in systemic lupus erythematosus: A review. Autoimmun Rev. 2021 Apr;20(4):102780. doi: 10.1016/j.autrev.2021.102780. Epub 2021 Feb 18. PMID: 33609799.
Gerosa M, Poletti B, Pregnolato F, Castellino G, Lafronza A, Silani V, Riboldi P, Meroni PL, Merrill JT. Antiglutamate Receptor Antibodies and Cognitive Impairment in Primary Antiphospholipid Syndrome and Systemic Lupus Erythematosus. Front Immunol. 2016 Feb 1;7:5. doi: 10.3389/fimmu.2016.00005. PMID: 26870034; PMCID: PMC4740786.
Tan Z, Zhou Y, Li X, Wang G, Tao J, Wang L, Ma Y, Li X. Brain magnetic resonance imaging, cerebrospinal fluid, and autoantibody profile in 118 patients with neuropsychiatric lupus. Clin Rheumatol. 2018 Jan;37(1):227-233. doi: 10.1007/s10067-017-3891-3. Epub 2017 Nov 4. PMID: 29103181.
Lin SL, Carroll MC. Neuroimmune mechanisms of neuropsychiatric systemic lupus erythematosus. Curr Opin Immunol. 2025 Oct;96:102608. doi: 10.1016/j.coi.2025.102608. Epub 2025 Jul 18. PMID: 40683115; PMCID: PMC12516810.
Nikolopoulos D, Fanouriakis A, Boumpas DT. Update on the pathogenesis of central nervous system lupus. Curr Opin Rheumatol. 2019 Nov;31(6):669-677. doi: 10.1097/BOR.0000000000000655. PMID: 31415031.
West SG, Emlen W, Wener MH, Kotzin BL. Neuropsychiatric lupus erythematosus: a 10-year prospective study on the value of diagnostic tests. Am J Med. 1995 Aug;99(2):153-63. doi: 10.1016/s0002-9343(99)80135-1. PMID: 7625420.
Clark KE, Clark CN, Rahman A. A critical analysis of the tools to evaluate neuropsychiatric lupus. Lupus. 2017 Apr;26(5):504-509. doi: 10.1177/0961203317690242. PMID: 28394235.
Mok CC, Hamijoyo L, Kasitanon N, Chen Y, Chen S, Yamaoka K, Oku K, Li MT, Zamora L, Bae SC, Navarra S, Morand EF, Tanaka Y. The Asia-Pacific League of Associations for Rheumatology consensus statements on the management of systemic lupus erythematosus. Lancet Rheumatol. 2021 Jul;3(7):e517-e531. doi: 10.1016/S2665-9913(21)00009-6. Epub 2021 Mar 25. PMID: 38279404.
Fragoso-Loyo H, Cabiedes J, Orozco-Narváez A, Dávila-Maldonado L, Atisha-Fregoso Y, Diamond B, Llorente L, Sánchez-Guerrero J. Serum and cerebrospinal fluid autoantibodies in patients with neuropsychiatric lupus erythematosus. Implications for diagnosis and pathogenesis. PLoS One. 2008 Oct 6;3(10):e3347. doi: 10.1371/journal.pone.0003347. PMID: 18836530; PMCID: PMC2556096.
Papachristos DA, Oon S, Hanly JG, Nikpour M. Management of inflammatory neurologic and psychiatric manifestations of systemic lupus erythematosus: A systematic review. Semin Arthritis Rheum. 2021 Feb;51(1):49-71. doi: 10.1016/j.semarthrit.2020.12.004. Epub 2020 Dec 17. PMID: 33360230.
Pons-Estel BA, Bonfa E, Soriano ER, Cardiel MH, Izcovich A, Popoff F, Criniti JM, Vásquez G, Massardo L, Duarte M, Barile-Fabris LA, García MA, Amigo MC, Espada G, Catoggio LJ, Sato EI, Levy RA, Acevedo Vásquez EM, Chacón-Díaz R, Galarza-Maldonado CM, Iglesias Gamarra AJ, Molina JF, Neira O, Silva CA, Vargas Peña A, Gómez-Puerta JA, Scolnik M, Pons-Estel GJ, Ugolini-Lopes MR, Savio V, Drenkard C, Alvarellos AJ, Ugarte-Gil MF, Babini A, Cavalcanti A, Cardoso Linhares FA, Haye Salinas MJ, Fuentes-Silva YJ, Montandon de Oliveira E Silva AC, Eraso Garnica RM, Herrera Uribe S, Gómez-Martín D, Robaina Sevrini R, Quintana RM, Gordon S, Fragoso-Loyo H, Rosario V, Saurit V, Appenzeller S, Dos Reis Neto ET, Cieza J, González Naranjo LA, González Bello YC, Collado MV, Sarano J, Retamozo S, Sattler ME, Gamboa-Cárdenas RV, Cairoli E, Conti SM, Amezcua-Guerra LM, Silveira LH, Borba EF, Pera MA, Alba Moreyra PB, Arturi V, Berbotto GA, Gerling C, Gobbi CA, Gervasoni VL, Scherbarth HR, Brenol JCT, Cavalcanti F, Costallat LTL, Da Silva NA, Monticielo OA, Seguro LPC, Xavier RM, Llanos C, Montúfar Guardado RA, Garcia de la Torre I, Pineda C, Portela Hernández M, Danza A, Guibert-Toledano M, Reyes GL, Acosta Colman MI, Aquino AM, Mora-Trujillo CS, Muñoz-Louis R, García Valladares I, Orozco MC, Burgos PI, Betancur GV, Alarcón GS; Grupo Latino Americano de Estudio del Lupus (GLADEL) and Pan-American League of Associations of Rheumatology (PANLAR). First Latin American clinical practice guidelines for the treatment of systemic lupus erythematosus: Latin American Group for the Study of Lupus (GLADEL, Grupo Latino Americano de Estudio del Lupus)-Pan-American League of Associations of Rheumatology (PANLAR). Ann Rheum Dis. 2018 Nov;77(11):1549-1557. doi: 10.1136/annrheumdis-2018-213512. Epub 2018 Jul 25. PMID: 30045853; PMCID: PMC6225798.
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